动手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

咽脊索刺毛（EP）是一种罕却说的良性、错构性崩解刺毛，居然辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层打印中约 1.7%。有时候出自缓坡和桥脑之间的硬腹腔下及中间层下腔。EP 须与起源于更早脊索崩解组织的缓坡脊索刺毛鉴别，常会辨认出其微小从几毫米到 2 cm 平均。EP 有时候无副作用表现，且大多数情形不需要干预，而用到副作用的 EP 则是外面脊髓与肺部结构的这样一来参与而引发。

来自德国杜宾根的大学脊髓外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔入北路（ETTVA）行疗程疗程缓坡背侧相比较 EP 的成功个案，短文登载在近期的 World Neurosurgery 周刊上，一起来学习一下。

登革热通报

病患者男性，57 岁，左面精品脊髓痉挛致复视及下方身躯心里间歇性 2 年。

行 MRI 核对却说缓坡背侧延线区微小约 10×9×15 mm3的相比较发炎（由此可知 1），呈圆形 T1 低回波，T2 颇高回波，无扩散及大幅提高征象，复合食道向前，且无缓坡侵袭征象。发炎呈圆形管状外观，相似胎盘（CSF），且在缓坡背侧位置无扩散征象，囊内用到脂肪回波（T1 颇高回波），且大幅提高 MRI 分列除了皮由此可知息肉、颅中旬及转移刺毛。

由此可知 1 径向位和高桥状位 T2 相示缓坡背侧延线区囊性发炎（左下角），复合食道向前亦然

疗程步骤

1. 病患者行ETTVA疗程摘除发炎，脊髓导航入北路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经下方腹腔及第三腹腔脊髓导航入北路到达桥前池

2. 下方入北路以瞳孔延线为径向，以遮掩发炎切入复合食道，冠状缝前下方切削内镜（由此可知 3A）入第三腹腔（由此可知 3B）。

3. 选项可变换角度的小儿内镜，通过第三腹腔中旬时可防止受到影响下丘脑和卵巢尖头。

4. 应将用 2 微米高功率停止使用第三腹腔中旬（由此可知 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 腹腔。此入北路可清晰去除缓坡背侧发炎。

5. 应将用把手钳借助于下将发炎全切（由此可知 3 D、E），少量残留囊壁仍扯下端在复合食道及其下方桥脑小谱系、外精品脊髓等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三腹腔入北路疗程咽脊索刺毛（EP）。A：下方腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应将用 2 微米高功率打开第三腹腔中旬（F3V）。C：打开的第三腹腔。D-E：去除缓坡背侧发炎及复合食道（BA）及其桥脑小谱系（rap）。F：下方精品脊髓（an）

病理学结果

病理学核对显示该发炎呈圆形黏液由此可知故事情节下堆满类淋巴（有龟头汁的空泡肝细胞减少）（由此可知 4）。肝细胞漂白肝细胞角抗原阳性、S-100 抗原阴性。病理学核对证明了 EP 的病患。未辨认出核分裂活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 拍下：空泡肝细胞减少

疗程结果

术后病患者复苏后并无任何新的脊髓功能障碍，这样一来返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

从未风险评估到外精品脊髓痉挛，术后 CT 打印也从未间歇性辨认出。术后随访 3 个年末，病患者的复视和下方身躯心里间歇性已恢复正常。术后 6 个年末随访复查 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上分列：术前 T2 相示颅中旬延线区缓坡下端圆形颇高回波占位性发炎（左下角单指），复合食道向前亦然（曲率左下角）。下分列：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解组织即使如此全切

总结

惹来相关副作用的 EP 应将考虑放射治疗疗程，而有时候最近似于的疗程方式是经鼻内镜下经蝶入北路及经蝶缓坡入北路，从未内镜时在枕下乙状窦入北路疗程摘除。由于该登革热 EP 呈圆形相比较，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经缓坡入北路，ETTVA 是一个简便的微创入北路，主要应将用于良性、相比较及非肺部性缓坡背侧发炎，且癌症发生率非常低；

当术前怀疑该发炎与外面肺部、脊髓黏附紧密，或预计术后复发率及死亡率较颇高时应将防止应将用该疗程入北路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他不具备相似外观上的缓坡背侧发炎比较好的一般来说疗程入北路。

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出版人： 程培训