手术学习：内镜下经三腹膜入路治疗颅内脊索瘤

脑干脊索糙（EP）是一种罕见的良性、错构性残余糙，居然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。并不一定见于峭壁和木桥脑之间的硬膜下及中间层下腔。EP 须与源于完整脊索残余组织的峭壁脊索糙比对，常常断定其大小从几毫米到 2 cm 大概。EP 并不一定无疼痛表现，且大多数情况下不需要干预，而显现出疼痛的 EP 则是周围骨骼肌与静脉在结构上的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑组织入二路（ETTVA）自为移植手术疗法峭壁下侧在实践中 EP 的尝试案例，文章刊出在近来的 World Neurosurgery 新闻周刊上，一起来学习一下。

流感份文件

患儿年长者，57 岁，右侧展骨骼肌麻痹致复视及右方躯体心里间歇性 2 年。

自为 MRI 定期检查见峭壁下侧中线区大小约 10×9×15 mm3的在实践中恶性肿糙（所示 1），红褐色 T1 极低频谱，T2 更高频谱，无扩散及减慢病症，复合脊柱向上，且无峭壁来袭病症。恶性肿糙红褐色叶状外观，类似脑脊液（CSF），且在峭壁下侧一段距离无扩散病症，囊内显现出碳水化合物频谱（T1 更高频谱），且减慢 MRI 排除了皮样上皮细胞、颅底及转移糙。

所示 1 轴位和高桥状位 T2 相示峭壁下侧中线区囊性恶性肿糙（斜线），复合脊柱向上浅蓝

移植手术步骤

1. 患儿自为ETTVA移植手术开刀恶性肿糙，骨骼肌定位系统入二路每一次所示示如下（所示 2）。

所示 2 经右方脑组织及第三脑组织骨骼肌定位系统入二路到达木桥以前池

2. 右方入二路以眼球中线为轴，以直视恶性肿糙背向复合脊柱，冠状缝以前右方竖井内镜（所示 3A）入第三脑组织（所示 3B）。

3. 自由选择可线性角度的小儿内镜，通过第三脑组织底时可避开损害外周和垂体柄。

4. 运用 2 微米激光对外开放第三脑组织底（所示 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此入二路可清晰暴露峭壁下侧恶性肿糙。

5. 运用夹住钳辅助下将恶性肿糙全切（所示 3 D、E），少量存留囊壁仍拉出附着在复合脊柱及其右方木桥脑小支系、外展骨骼肌等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三脑组织入二路疗法脑干脊索糙（EP）。A：右方脑组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米激光弹出第三脑组织底（F3V）。C：弹出的第三脑组织。D-E：暴露峭壁下侧恶性肿糙及复合脊柱（BA）及其木桥脑小支系（rap）。F：右方展骨骼肌（an）

病理结果

病理定期检查显示该恶性肿糙红褐色黏液样背景下环绕着类上皮蛋白质质（有表皮滴的空泡蛋白质质减缓）（所示 4）。蛋白质质染色蛋白质质角蛋白质HIV、S-100 蛋白质形容词。解剖定期检查推测了 EP 的诊断。未断定核分裂商业活动。

所示 4 显微镜下的 EP 相片：空泡蛋白质质减缓

移植手术结果

术后病人复苏后并无任何新的骨骼肌功能妨碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日病情恶化。

没有监测到外展骨骼肌麻痹，术后 CT 扫描也没有间歇性断定。术后随访 3 个月，病人的复视和右方躯体心里间歇性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术以前对比）（所示 5），T2 相示 EP 以致于全切。

所示 5 术以前和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术以前 T2 相示颅底中线区峭壁背面半圆形更高频谱占位性恶性肿糙（斜线所指），复合脊柱向上浅蓝（曲线斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及附近残余组织以致于全切

论述

引起相关疼痛的 EP 应当考虑牙科疗法，而并不一定最常用的疗法法则是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶峭壁入二路，没有内镜时经枕下乙状窦入二路移植手术开刀。由于该流感 EP 红褐色在实践中，作者选用了 ETTVA。

远比于传统的经峭壁入二路，ETTVA 是一个简便的医学影像入二路，主要运用于良性、在实践中及非静脉性峭壁下侧恶性肿糙，且并发症发生率非常极低；

当术以前相信该恶性肿糙与周围静脉、骨骼肌细菌感染的关系，或预估术后复发率及死亡率较更高时应当避开运用该移植手术入二路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有类似形态的峭壁下侧恶性肿糙很好的替代性移植手术入二路。

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编辑： 程培训