教练癫痫猝死，都是潜水惹的祸？

作者丨华东师范大学附属华山医院 章悦

来源丨章悦的大众号

科中的都有个老友感叹要学潜冷水艇冷水员，我想到她潜冷水艇冷水员很有可能。这是我最近遭遇的一个例子。

这个患者是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月初 15 日来华山医院大脑干内科住院，她有着让人羡慕的职业—专职的潜冷水艇冷水员教练。

在 3 月初 10 月初她依然在给学员来作潜冷水艇冷水员培训，3 月初 10 日她潜冷水艇完冷水突发一次意识失常，手部抽动，口部咬伤势，数分钟后清醒，显然这是一次癫痫高烧。此后她每日呕吐晕眩，手臂酸痛，萎靡不振，所以她来院住院了，来医护患者不想有来作任何检查。

换来作你，你的第一加成是什么？我的第一加成也是唯一的加成：颈动脉走道。

因为曾我听王教授查房感叹过，他有一例患者是潜冷水艇冷水员员，曾遭遇过多次横膈膜走道。

当年我科病房门诊量爆满，所以我建议到附近的医院住院，到了那中的都很太快就收入院。当天下午就出了结果，答案是颈动脉瘤（三幅 1）。腰上衣放出来全是血性液态，即蛛网膜下腔出血。

三幅 1 左侧颈内颈动脉未见显像，左面颈内颈动脉远端见颈动脉瘤，并会有多根甲状腺狭窄

我在此之前不了解潜冷水艇冷水员，当我见到这个医护人员时我不想什么思路，除了想到王教授的例子外，不想有其他更多鉴别诊断，所以我将潜冷水艇冷水员对消化系统造成危害来作一些梳理。

潜冷水艇冷水员导致的主要消化系统造成危害有温度伤势、减压病、氨中的毒和甲状腺损伤势，其他不轻微的或者根本原因不明确的妨碍有呕吐、认知功能失常、性格行为遭遇变化、颅内无症状性病灶等，本文不展开讨论。

温度伤势

首先来复习一下中的学的医学知识，我们全人类生活在地球表面，时刻承受着液态对我们的担忧，即大温度，其一般来感叹为 101.3 千帕，我们辩解已习以为常，不想有任何感。

但是到了冷水中的都就不一样了，当我们咋一跳到国家主义场中的都，我们第一感就是手臂被动弹不得了，不想错，这个就是冷水对我们身体的额外担忧。

当我们潜冷水艇入冷水面 10 米，冷水就都会额外给我们身体导致一个 101.3 千帕的担忧，根据玻义双耳相对论，在一原理定温下，理想液态的压强与液态的表面张力忽略不计，所以随着担忧的增大，液态的压强就都会除此以外变大（见三幅 2）。

三幅 2 冷水准面上的温度为 1 个大温度，鸽子每往冷水面潜冷水艇 10 米，受到部分人的担忧就都会增加一个大温度，而根据玻意双耳相对论，液态的压强和其所受的担忧相乘为一不变倍数，所以越大往潜航冷水艇，鸽子的压强除此以外的越一般来感叹。

比如潜冷水艇到冷水面 40 米，海中上的大鸽子中的都的液态压强可以压得只有从前的 1/5。如果这个时候立刻把鸽子放开，让它重回海中上，鸽子中的都的液态压强都会立刻膨冷水泡 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把鸽子换来作是人的话……（三幅 3）。

三幅 3 秘鲁一名潜冷水艇冷水员员出冷水过太快，然后皮肤下产生大量的溃疡

我们所感叹的第一类的潜冷水艇冷水员造成危害是温度伤势，就是基于上述这个原理，是由于潜冷水艇入或浮现过太快致使，它往往遭遇在体液出口狭窄的腹腔脏器，比如双耳道和脾（口腔虽也是腹腔，但只好嘴巴太大），潜冷水艇入过太快致使腹腔内液态不断压缩，腹腔面有的血浆或者体液大量含冷水；浮出过太快都会致使腹腔内液态不断膨冷水泡，冷水泡破腹腔，这种加成随着深入潜冷水艇出而立竿见影。

双耳：双耳分为中的双耳和内双耳。

中的双耳：口部碎裂致使双耳聋，轻微的冷水泡破面大脑干管骨质致使周围性面瘫。

内双耳：半规管碎裂致使眩晕。

脾：胸腔是体液最大的腹腔脏器。

当胸腔内液态膨冷水泡时液态破入甲状腺可致使脑干液态栓塞，存在心房卵圆孔未闭者尤其小心。其中的风急骤，往往在浮现 5 分钟内消失。

最相似的症状是核心内容症状—意识失常，其他表现有癫痫，偏瘫，视力失常和视觉失常等。脑干气栓的消失往往和不正确的潜冷水艇冷水员习惯有关，当在冷水面灌装液态太快无用时，人往往都会急着浮现，并且在浮消失实生活中的不熟练的潜冷水艇冷水员者都会习惯性的屏气，反之亦然就相当有可能。

脑干气栓往往几分钟到几小时内缓解，外科手术上不一般来说常规的抗血小板药物，而应该应用于压缩机氨仓，增加温度以使脑干甲状腺中的的泡泡压强变大以利于排出。

减压病

液态中的的主要成分是甲醇（78%）和氨气（21%），它们在理化政治性上有分野：甲醇不冷水溶液冷水，氨气能略微冷水溶液冷水（30 ml/L）；甲醇不会和血浆中的的一氧化氮融合，而氨气能和一氧化氮融合；甲醇不会被细胞有组织利用消耗，而氨气可以被细胞有组织利用。

所以当部分人温度极高时，甲醇被很不执意地摁入体液有组织中的去，可它依然在伺机逃脱以寻求羞辱，如果此时立刻部分人担忧降高于，有组织内脏中的都的甲醇就都会被囚禁转入血浆，可甲醇也不受血浆待见，所以它就只能在血浆以外的形成一个一个表面张力，如同开了一瓶可乐一样（三幅 4），这个就是减压病的原理。

三幅 4 这是一个人脑干，蓝色的是脑干表面的静脉甲状腺，甲状腺中的都可想到一个个表面张力。这是审讯，详述潜冷水艇冷水员病真都会至死人！

减压病累及手脚多脏器包括消化系统（脑干、脑干、外周大脑干及甲状腺），其中的脑干好在表现最为轻微，可致使截瘫，累及人脑干的症状和液态栓塞完全相同。减压病和液态栓塞有时无法分野，两者可伴随存在。

因为有组织向甲状腺囚禁液态只能一定整整，减压病往往遭遇在浮现的半小时到 1 小时之间，而不像液态栓塞这么急。减压病的外科手术可行性和液态栓塞相似，要特别注意的是患者不可应用于直升机转运，否则在高空中的温度变得更高于，血浆中的更易形成表面张力。

氨中的毒

在冷水面吸入灌装氨气，脾中的都的氨分压都会升高。过高的氨分压都会产生心肌梗至死，这也是我们经常应用于呼吸机不会长整整打纯氨的人人。

对于消化系统，过高的氨分压也有造成危害，潜冷水艇冷水员者也许遭遇晕眩、呕吐和癫痫，如果潜冷水艇冷水员人员在冷水中的都遭遇癫痫将十分有可能，并且救援者也是进退两难，炒人不会太太快，炒太快了都会遭遇上述的温度伤势和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

颈动脉走道

关键字文献，可以发现潜冷水艇冷水员和颈动脉走道有明确的因果联络，好在甲状腺有横膈膜、椎颈动脉和主颈动脉等，但其说明催化加成仍然不想研究明了，可能和冷水面压缩机屈从颈部甲状腺、在冷水中的都转手臂及液态栓子冲击甲状腺壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

颈动脉瘤

当我初诊时确信这应该是个甲状腺走道，但再一是个颅内甲状腺的颈动脉瘤，WiFi关键字确实完全相同的发病非常少，仅一例完全相同可能会：

47 岁男性，因氨气无用急速升上海中，他昏迷 40 分钟后苏醒，但消失剧烈呕吐，在当地按照温度伤势外科手术。2 同一天他归国搬进当地医院，医生来作 CT 发现是蛛网膜下腔出血，遂行 DSA，发现人脑干前交通颈动脉上有一 8X14 mm 的颈动脉瘤（三幅 5），其中的风催化加成并不明了。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

三幅 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都上都会人脑干前交通颈动脉上的颈动脉瘤

自述

跑步伤势膝盖，跳冷水伤势双口部，跳冷水伤势瞳孔，国家主义总有潜冷水艇在受伤势的风险。而感叹到潜冷水艇冷水员国家主义大家就尤其陌生了，这项国家主义在近来参与的人逐渐增多（比如我老友），它是一项潜冷水艇在风险极高的国家主义，大脑干科医生只能对潜冷水艇冷水员造成危害有所了解，才不至于像我一样遭遇医护人员手足无措。

而潜冷水艇冷水员初学者应当辩解国家主义有所敬畏，要求潜冷水艇冷水员前要对自己身体虚弱有正确评估；出航后切勿要听从专业人员指挥，不会擅自行动；结束潜冷水艇冷水员后要此后观察自己身体的状况，如有不适要立刻去医院住院。

希望这篇文章不想吓坏我老友的，客观来感叹潜冷水艇冷水员是一项很好的国家主义。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月初