首次中风发作需不需要治疗？

上周 4 月份，美国神经病学会（AAN）和美国发作Association（AES）倡议发布新闻了针对首次非诱发性发作发作高血压的治疗Guide。然而，针对该Guide，不同的学者有不同的阐释。近期，来自哈佛医学院的 Cole 研究员等在 Neurol Clin Pract 杂志上刊发了评论，对该Guide提出了一些疑问和质疑。

该Guide论据指出「在首次发作发作后需不只能进行抗发作药物治疗只能基于高血压个体可能进行评估，并充分考虑高血压自身的倾向性。当即开始治疗并会有所改善高血压一直预后，但可以增加 2 年内发作复发风险」。Cole 研究员认为该破例存在着一些疑问。

表 1 概括了Guide换用的文献数量以及确凿证据分级。大部分的破例无论如何来自于 1 项或 2 项 I 级深入研究确凿证据，而有些破例甚至没有 I 级确凿证据的深入研究。

表 1. 默许Guide破例的深入研究数量及确凿证据分级

而且，非常奇怪的是，Guide也指出增加发作复发的治疗会有所改善高血压生活质量，尽管这也无论如何只是一项基于 II 级确凿证据的深入研究断定的论据。Guide还举出了深入研究原作者的意见，认为抗发作药物治疗的副作用就会对高血压的生活质量激发人为因素。而且只能强调的是，该项深入研究是在 2000-2002 年之间进行的，对于迄今的Guide来说，文献却是已经陈旧了。

最后，Cole 研究员在文当中指出，大部分循证医学Guide毫无疑问只是综合了迄今临床实践当中的经验、假定以及总括而进行的领域专家共识的概括，但是如果其可以很好地与迄今已有的确凿证据角度看就会使我们更加仍要。尽管如此，Guide还是会被很多人所举出，因此充分评估Guide当中举出的有限确凿证据极为重要。

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编辑： 刘卓