切除学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅脊索肿（EP）是一种罕有的良性、错构性残部肿，恰巧断定尸体解剖中大约 0.5%～2%，在影像学上端洞扫描中大约 1.7%。多半见于陡峭和桥脑之间的硬表皮下及蛛网表皮下腔。EP 须与追溯到原始脊索残部有组织的陡峭脊索肿鉴别，常常断定其尺寸从几毫米到 2 cm 大概。EP 多半无症状观感，且大多数完全不能够介入，而经常出现症状的 EP 则是周围脊髓与腹腔结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根所学校脊髓外科 Adib 任教采用内镜下经第三腹腔壁登路（ETTVA）讫切掉术用药陡峭腹面局限性 EP 的成功系统性，社论发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

发生率报告

病患男性，57 岁，右侧展会脊髓麻痹致复视及上方躯体冲动异常 2 年。

讫 MRI 检测见陡峭腹面黄线区尺寸大约 10×9×15 mm3的局限性病因（三幅 1），黄绿色 T1 低波形，T2 极高波形，无散布及提极高胸痛，举例来说脊柱向右，且无陡峭侵袭胸痛。病因黄绿色囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在陡峭腹面位置无散布胸痛，囊内经常出现碳水化合物波形（T1 极高波形），且提极高 MRI 回避了皮样细菌感染、颅塔上及移往肿。

三幅 1 轴位和辻状位 T2 相示陡峭腹面黄线区囊性病因（圆点），举例来说脊柱向右偏

切掉术处理过程

1. 病患讫ETTVA切掉术切掉病因，脊髓雷达系统登路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经上方腹腔壁及第三腹腔壁脊髓雷达系统登路进发桥前所池

2. 上方登路以瞳上端黄线为轴，以直视病因紧贴举例来说脊柱，冠状缝前所上方钻上端内镜（三幅 3A）登第三腹腔壁（三幅 3B）。

3. 自由选择可变换角度的小儿内镜，通过第三腹腔壁塔上时更易损害下丘脑和外周柄。

4. 运用 2 微米雷射对外开放第三腹腔壁塔上（三幅 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 表皮。此登路可清晰暴露陡峭腹面病因。

5. 运用紧握钳辅助下将病因全切（三幅 3 D、E），少量受到破坏囊壁仍牢牢地连在一起在举例来说脊柱及其上方桥脑小分支、外展会脊髓等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三腹腔壁登路用药颅脊索肿（EP）。A：上方腹腔壁脉络丛（CP）和室间上端（FM）。B：运用 2 微米雷射推开第三腹腔壁塔上（F3V）。C：推开的第三腹腔壁。D-E：暴露陡峭腹面病因及举例来说脊柱（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：上方展会脊髓（an）

生理结果

生理检测显示该病因黄绿色表皮样历史背景下布满类上皮（有上皮浸登的空泡肝细胞减低）（三幅 4）。肝细胞染色肝细胞角蛋白HIV、S-100 蛋白阴性。有组织学检测声称了 EP 的检验。未断定核分裂活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 照片：空泡肝细胞减低

切掉术结果

术后病人复苏后并无任何新的脊髓功能障碍，直接回到都是病房，并于术后第 4 日出院。

不能追踪到外展会脊髓麻痹，术后 CT 扫描也不能异常断定。术后随访 3 个月底，病人的复视和上方躯体冲动异常已恢复正常。术后 6 个月底随访上报 MRI（与术前所对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术前所和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前所 T2 相示颅塔上黄线区陡峭上端黄绿色圆形极高波形占位性病因（圆点所指），举例来说脊柱向右偏（斜率圆点）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残部有组织几近全切

总结

导致相关症状的 EP 应考虑外科切掉术用药，而多半最惯用的用药方法是经鼻内镜下经蝶登路及经蝶陡峭登路，不能内镜时经枕下乙状窦登路切掉术切掉。由于该发生率 EP 黄绿色局限性，写作者转用了 ETTVA。

相比于传统意义的经陡峭登路，ETTVA 是一个简便的外科登路，主要运用于良性、局限性及非腹腔性陡峭腹面病因，且癌症发病率非常低；

当术前所猜测该病因与周围腹腔、脊髓穿上端紧密，或预计术后复发率及死亡率较极高时应尽量避免运用该切掉术登路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他带有类似特征的陡峭腹面病因很好的替代性切掉术登路。

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编辑： 程培训