手术学习：内镜下经三脑室入路治疗功能障碍脊索瘤

颅内脊索病变（EP）是一种罕不见的良持续性、错构持续性残部病变，偶然见到尸体解剖中达 0.5%～2%，在影像学网状扫描中达 1.7%。往往不见于悬崖峭壁和大桥脑之间的硬薄膜下及蛛网薄膜下腔。EP 需与起源于值得注意脊索残部组织的悬崖峭壁脊索病变鉴别，常常见到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 往往无征状表现，且大多数情况下不所需干预，而出现征状的 EP 则是周围大脑与肺部结构的亲自参加而引发。

来自德国杜宾根大学大脑外科 Adib 教授换用内镜下经第三脑脊液入路（ETTVA）行移植手术病人悬崖峭壁突起局限持续性 EP 的成功案例，文章发表文章在近期的 World Neurosurgery 年末刊上，一起来求学一下。

病例分析报告

患者男持续性，57 岁，左侧展出大脑麻木致复视及左边躯干仿佛异常 2 年。

行 MRI 检查不见悬崖峭壁突起中线区大小达 10×9×15 mm3的局限持续性水肿（示意图 1），红褐色 T1 低接收器，T2 颇高接收器，无诱发及增强哮喘，举例来说气管向右，且无悬崖峭壁波及哮喘。水肿红褐色囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁突起方位无诱发哮喘，囊内出现脂肪接收器（T1 颇高接收器），且增强 MRI 意味著了皮所发囊肿、颅底及转移病变。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁突起中线区囊持续性水肿（圆点），举例来说气管向右稍

移植手术步骤

1. 患者行ETTVA移植手术开刀水肿，大脑导航入路超高速示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经左边脑脊液及第三脑脊液大脑导航入路穿过大桥前池

2. 左边入路以瞳孔中线为轴，以直视水肿紧贴举例来说气管，冠状缝前左边竖井内镜（示意图 3A）入第三脑脊液（示意图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三脑脊液底时较易损害副交感神经和小脑末端。

4. 应用 2 微米电子束开放日第三脑脊液底（示意图 3 B、C），随后开放日 Lillequist 薄膜。此入路可清晰暴露悬崖峭壁突起水肿。

5. 应用握住钳常规下将水肿全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍手脚覆有在举例来说气管及其左边大桥脑小分支、外展出大脑等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三脑脊液入路病人颅内脊索病变（EP）。A：左边脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米电子束推入第三脑脊液底（F3V）。C：推入的第三脑脊液。D-E：暴露悬崖峭壁突起水肿及举例来说气管（BA）及其大桥脑小分支（rap）。F：左边展出大脑（an）

组织学结果

组织学检查推断该水肿红褐色黏液所发背景下布满类上皮细胞（有粘液滴的空泡细胞减低）（示意图 4）。细胞染色细胞肝细胞阳持续性、S-100 蛋白阴持续性。组织学检查证实了 EP 的病症。未见到核分裂活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞减低

移植手术结果

术后病人复苏后并无任何新的大脑功能阻碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展出大脑麻木，术后 CT 扫描也没有异常见到。术后随访 3 个年末，病人的复视和左边躯干仿佛异常已恢复正常。术后 6 个年末随访结案 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几近全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区悬崖峭壁背面半圆形颇高接收器占位持续性水肿（圆点都是），举例来说气管向右稍（曲线圆点）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残部组织几近全切

回顾

导致相关征状的 EP 应考虑外科移植手术病人，而往往最常用的病人方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖峭壁入路，没有内镜时经枕下乙状窦入路移植手术开刀。由于该病例 EP 红褐色局限持续性，所作选用了 ETTVA。

相对于于传统观念的经悬崖峭壁入路，ETTVA 是一个方便的电子式入路，主要应用于良持续性、局限持续性及非肺部持续性悬崖峭壁突起水肿，且肝硬化发生率非常低；

当术前怀疑该水肿与周围肺部、大脑隔薄膜的关系，或预计术后复发率及发病率较颇高时应避开应用该移植手术入路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具类似特质的悬崖峭壁突起水肿很好的替代持续性移植手术入路。

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编辑： 程培训